2013年 11月 17日
ブログのアクセス解析、時々チェックしますが、最近食事負荷試験での検索が一番多く、以前の記事に少し追加してみました。 数年間、食事負荷試験をかなりの数実施してきました。最近では、院長も私も少しなれて、空腹時と食後2時間で、それぞれ別の日に来院時にCPRを確認する方が多くなりました。 ただ、やはり迷ったら、食事負荷で4点すべて確認するようにしております。 杉本先生は、1日7点のSMBGで薬剤最適化をしておられますが、なかなか自己血糖測定と食事記録を書くのは難しいというので、院内で食事負荷を開始しました。 院内で実施する最大のメリットは、血糖値だけではなく、インスリン分泌も確認できるということです。保険請求で削られるため、持ち出しとなりますが、その意味を多くの先生に知っていただきたいですね。 勤務先のクリニックでは、最近食事負荷試験を頻繁にしております。 今まで、炭水化物(おにぎりだけ)でした事もありましたが、ゆで卵1個とトマト1個のおかずといっしょに、指定量の米飯(コンビニのおにぎり)を召し上がっていただき、食前、食後30分、1時間、2時間の血糖値とインスリン分泌能を確認いたします。 (おかずといっしょに食べた方が、血糖値の上昇がゆっくりになります。) そして、実施中は、ブドウ糖負荷試験と同じく、院内で座って過ごしていただきます。(あえて運動の負荷で血糖値を下げたくないので・・) インスリン分泌能は、インスリン(IRI)で見たこともありましたが、Cペプチドでと決定いたしました。 (将来インスリン治療となった際に、過去と比較するため) この検査で、その方の炭水化物摂取量の上限をみたり、ご自身のインスリン分泌能を見ることで、今の薬の効果の確認もいたします。 CGMで有名な某先生が、ある薬では、朝・昼の食後の血糖値は下がらず、夕方を下げる場合がある(そのため間食をしてしまいかえって血糖コントロールが悪化する)との話をお聞きしてから、なかなか血糖値が改善しない場合、原因が何なのか(病態に合わない薬ではないか?)を確認するのに実施しております。 保険請求できるのは、Cペプチドは、2-3点で、4点だと削られるため今までは3点で実施していましたが、患者様の命をお預かりするのだからの一言で、院長が持ち出しで4点での実施となりました。(必要なところには、採算度外視の院長なので、私も10年以上置いていただいております) インスリン分泌能は、千差万別、A1cが高いか低いかだけではなく、その方のインスリン分泌能に合わせた薬剤の選択が、治療の柱と痛感しております。
by ANB09968
| 2013-11-17 08:49
| 糖尿病
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糖尿病の治療をあきらめないで、そしてご家族と美味しい物を召し上がる時間を大切にしてほしいと願って、糖尿病療養指導士として働く管理栄養士が、自宅(大阪府高槻市)で、低糖質のお菓子の販売を始めました。 by ANB09968 カレンダー
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しばらく販売は休止しております。 今後については、決まりましたらご連絡させていただきます。 年1回の健康診断は必ず受けましょう。 風邪などで内科を受診される時も、検尿をしましょう。 糖尿病は、発見が早ければ早いほど、ほんの少しの努力でコントロールできます。 もし、糖尿病予備軍と診断されたら、ブドウ糖の入ったペットボトルのドリンク(スポーツドリンクも含む)は取らない様にしましょう。急激に血糖値が悪化します。 糖質を管理する食事療法をお薦めしております。お菓子もあえて糖質ゼロにはせず、甘味料もマービー(還元麦芽糖)を使用しております。 お問い合わせ先: tel 090-6660-6022 cooking-labo21@nifty.com 最新の記事
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